齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 通讯员 于源滋
近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）东院内科综合一科在崔屹主任医师指导下，胡锦华主任医师及科室医护人员成功完成院内首例超声内镜下胰管引流术（EUS-PD）。该技术通过超声内镜技术平台解决复杂胰管梗阻的胰液内引流问题，进一步完善了医院介入性超声内镜的“技术拼图”。
家住济南市市中区的老孙2个月前因“胰头肿瘤致梗阻性黄疸”在医院接受PTCD途径胆道支架置入术，术后黄疸恢复良好，但出现了持续性上腹痛，进一步检查出现淀粉酶升高、胰管扩张等胰腺炎表现。为治疗胰腺炎缓解腹痛，患者入住医院，药物保守治疗，症状指标无明显缓解。医院多学科团队讨论，考虑患者既往病史，再行经典的ERCP插管放置胰管支架存在巨大困难，外科手段也难以干预。EUS-PD是在超声内镜引导下胰液引流的一项难度较高的新技术，特别是EUS-PD联合ERCP会师技术缺少成功经验做参考。
手术前，团队依据患者病情和影像学结果，讨论制定了具体的个体化微创手术方案。经与家属充分沟通及术前充分准备，3月28日，在东院胃镜室行EUS-PD联合ERCP会师技术。
患者摆好手术体位后，胡锦华主任医师及科室医护人员在崔屹主任医师指导下，在超声内镜下精准穿刺主胰管，造影证实主胰管明显扩张（约5mm），导丝反复探查并越过胰头部病变经十二指肠乳头进入肠道。更换十二指肠镜后捕获导丝并由活检通道取出，再按经典ERCP操作，扩张狭窄段，置入支架，手术顺利完成。术后第2天，老孙自觉疼痛缓解，胰腺淀粉酶指标降至正常。
超声内镜下胰管引流术是在超声内镜引导下经胃壁穿刺胰管进行胰液引流的一项新技术，是内镜下的高难度手术操作。该技术适用于肿瘤压迫引起胰管梗阻，或慢性胰腺炎导致胰管扩张的患者，尤其是经十二指肠乳头插管失败的替代方法。EUS-PD联合ERCP会师技术，是先由超声内镜穿刺胰管，将导丝经胰管送入肠道，再更换十二指肠镜行经典ERCP操作。虽然技术难度更高，但经自然腔道进一步操作，较直接经胃壁引流方式更加安全，再干预几率小，为困难胰管梗阻患者微创治疗提供了新希望。
介入性超声内镜技术近几年发展迅速，同时也是消化内镜技术非常重要的发展领域。省立医院消化内科团队常规开展胰腺假性囊肿引流术，超声内镜引导下细针穿刺吸取细胞学检查(EUS-FNA)、超声内镜引导下腹腔干神经丛阻滞术等，自2017年以来在国内率先开展的超声内镜引导下胃空肠吻合术(EPASS)、省内率先开展的超声内镜引导下胆管穿刺引流(EUS-BD，EUS-RV)等多项超声内镜领域新技术。此次EUS-PD会师技术的成功实施，完善了医院介入性超声内镜的“技术拼图”，在内镜超声介入领域再上新台阶，提高了医院声誉及科室知名度！
